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        我校第一附屬醫院成功完成全國首臺MPP術后CCM植入手術

        發布者: 瀏覽量: 發布時間:2022-05-30

        5月24日,我校第一附屬醫院王洪巨教授團隊成功完成全國首臺MPP術后心臟收縮力調節器(CCM)植入手術。該手術的成功開展,標志著醫院在心血管介入診療技術再上新臺階,為心衰患者帶來“心”希望。

        患者是一名76歲的男性,2011年1月因心房顫動伴三度房室傳導阻滯植入單腔起搏器,此后一直在一附院接受治療。2013年12月因急性冠脈綜合征行PCI術。2019年3月,因反復出現胸悶、氣喘等心力衰竭癥狀再次入院治療,接受MPP再同步化治療,出院后結合藥物治療病情得到緩解。然而,就在2021年下半年,患者再次因反復心力衰竭住院,嚴重影響生活。

        經過診斷,該患者經MPP和藥物優化治療后EF值40%,QRS寬度僅為108ms。在應用左西孟旦后,癥狀有所改善。

        在王洪巨教授的指導下,經過術前縝密的準備,張先林、湯陽、張恒3位醫師在邵素云護師配合下為患者進行手術。按原定的計劃,手術過程經過電極植入、位置確認、參數測試、參數設定、電極固定縫合等步驟,歷時2個多小時順利完成。手術最關鍵的問題是兩根主動電極的位置。通過DSA觀察到原單腔起搏器右室起搏導線和MPP右室除顫導線位置較低,因此決定將CCM兩根導線放置在中位室間隔。術后心超檢查,患者的EF值從40%提高到48%,各項生命體征平穩。未來可通過體外充電器,長期持續為患者提供治療。

        王洪巨教授在術后表示:國內的大部分窄QRS波的慢性心衰患者在接受了藥物療法后,依然缺少可以改善癥狀的器械療法,而CCM正好可以填補當前的器械療法空缺。該患者心衰存在失同步因素,已通過MPP充分糾正,還存在其他導致心衰因素,所以糾正失同步后,心功能獲一定程度好轉后,心衰仍繼續進展。對于規范藥物治療后、窄QRS波患者,或者CRT無效的患者,CCM發送的是非興奮性電信號—絕對不應期時發送,即感知心肌激動后30ms內發送,時長大約 20 ms,對心率無影響,不具有起搏作用,而是通過改善每個細胞的收縮力來改善心室總體射血能力。本次植入的 CCM ,通過個性化設置患者的心房感知及嚴格的計時周期,在心律失常時抑制 CCM 工作 ,即僅在心室收縮的絕對不應期發放信號從而避免和MPP之前信號的互相干擾。根據國外研究,CCM在經過最佳藥物治療并且植入CRT后無應答的中度至重度心力衰竭患者中安全有效,可明顯改善患者臨床狀態。如果患者對左西孟旦反應良好(比如超聲發現EF增加了5%),那么該患者植入CCM的預期受益也會很好。建議在患者心肌嚴重惡化前,就植入CCM,以便改善患者心肌的生理狀態和心功能。國外的臨床試驗數據已經證實,對于EF在25%-45%的患者可以獲益,對于35%以上的患者,CCM的獲益更大。CCM是目前最新的器械療法,可以通過增加心肌收縮力,改善癥狀,提高患者的生活質量,減少心衰住院率,為更多的心衰患者帶來獲益。

        (一附院心血管科供稿)

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